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  PTSD（心的外傷後ストレス）とは、無力を感じるほど突発的で回避できなかった恐怖体験によって心に傷を負い、安全や安心感を脅かされる精神疾患です。  

例えば、生死に関わるような身の危険に遭ったり、他者が死傷を負うような場面を目撃した時の恐怖が、フラッシュバックして何度も繰り返し頭に侵入しては日常生活を脅かす精神疾患です。 

 人の心は、想定外の衝撃的な恐怖体験に巻き込まれると、心の土台であった安全基地がその機能を失います。信じていたものが信じられなくなると人は不安になり、日常生活の時間軸が狂わされます。 

過去-現在-未来という時間軸を持っていない人はいません。 現在の中の私は、願いや希望を思い描く「未来」と、体験から学習し記憶する「過去」によって「現在」を判断しながら生きています。ところがPTSDの場合、過去の記憶が現在の邪魔するために未来を想像しにくいストレスフルな人生を強いられます。言い換えますとPTSDとは、記憶によって健康な想像力がダメージを受ける精神疾患と言うこともできます。   

世界保健機関（WHO）の世界保険調査のデータ（日本版）によれば、日本で一生のうちに生死に関わるトラウマ体験をする率は約 60％と報告されています。

その中でPTSD の生涯有病率は 1.3％と言われています。この数字はパニック障害の障害有病率1.0％を超えています。

このようにのように、PTSDは身近な精神疾患として、より多くの支援や治療の受けやすい環境整備を必要としています。 

PTSDの発症期間は、非常に個人差があり、外傷体験の種類によっても異なります。

外傷の直後に症状が表れたり、外傷後の数日から数ヶ月後に発症することもあります。 PTSDは自然治癒することも多く、その割合は6～7割と言われています。 

トラウマ体験直後にPTSDと同じ症状を発症しても、その症状が１ヶ月以内に治まった場合、診断名は　「急性ストレス障害」となります。1ヶ月が過ぎても症状が続いている場合、その診断名はPTSDとなります。 

トラウマ体験後からその症状の持続期間によって、PTSDは以下のように分類されます。 

・急性PTSD：症状が１〜３ヶ月の間持続します。 

・慢性PTSD：症状が３ヶ月以上の間持続します。ストレス因子の暴露後、６ヶ月を超えている

・発症遅延型PTSD：外傷体験から６か月を過ぎてからようやく発症するPTSD 

恐怖体験がPTSDの発症原因なのですが、その恐怖体験とはどのような性質を持っているのでしょうか。  

・人への相談がしづらい  

・自分に無力感を感じる  

・突発的で回避できない  

・予想外の出来事  

これらの要素をいくつかもった恐怖に遭遇する、あるいは他者のこうした恐怖を目撃することでPTSDを発症します。具体的には以下に挙げられます。  

・自然災害

   地震、津波、火事など  

・交通事故

   加害者と被害者共にPTSDを発症  

・暴力

   ケンカ、ハラスメント、強盗、テロ、暴動、戦争、イジメ、性暴力

・対象喪失

   ペットや親しい人との死別や身体の欠損 

多くの人は、こうした負のイベントに巻き込まれるはずはないと思いながら日常生活を送っています。たとえあったとしても上手にそのトラブルを回避できるという自己効力感や自己愛を適度にもって安心感を土台に生活しています。

それが突如、回避できない災害や事故、事件に巻き込まれたとしたら、恐怖や不安を感じない人はいないでしょう。当然、今までの安心感が信用できなくなります。 

PTSDは、DSM-５（精神疾患の分類と診断の手引き）の第7章の「心的外傷およびストレス因関連障害群」に記述されて以下の診断基準は概要です。  

A.危うく死にかねない、重傷を負う体験をする、または目撃している

B.心的外傷の出来事の後、侵入症状が存在し、反復している  

C.心的外傷の出来事に関連した刺激を回避する  

E.心的外傷の出来事に関連した認知と気分が陰性に変化している 

F.心的外傷の出来事の後、過覚醒していしている、または反応性の著しい変化 

F.B,C,DおよびEが、１か月以上持続する  

１か月以上、トラウマに苦しめられて、日常生活に支障がある場合、PTSDと診断されますが  １か月以内でこれらの症状が治まった場合は、急性ストレス障害（Acute Stress Disorder）と診断されます。  

PTSDを発症する患者は、双極性障害や不安障害、物質関連障害であるアルコールの問題、摂食障害を併発する場合もあります。

東日本大震災では、被災した地域ではアルコール問題を抱える被災者の数が増えたという研究も報告されています。

自分ひとりではフラッシュバックの恐怖や抑うつ感をどうすることもできない状態がここに垣間見えます。

自分がPTSDを発症しているという自覚がないため、過覚醒のイライラからアルコールに溺れ、依存症を発症する場合もあります。 

・安全性と安心感   

「この状況の中のわたしであれば、安心感は以前より大きい」をイメージできますか。 

 PTSD患者にとって、安心感と安全性が何よりの薬となります。その場所であれば、恐怖や不安、悲しみ、羞恥心、怒りを感じても、私は乗り越えてゆけると思えるような環境整備は非常に重要です。

特に、ストーカー被害者や性暴力などの人間関係そのものがトラウマである場合は、 福祉関連の社会資源（ネット上の被害者相談機関や地域のサービス、リモート面談など）を活用したり、SSRI（抗うつ薬）や抗不安薬を服用しながら、「この状況の中のわたしであれば、安心感は以前より大きい」と思える環境づくりをすることで、PTSDによって失われた現実感が徐々に回復するでしょう。

PTSDに効果のある昨今の心理療法も、こうした安心安全な環境整備を含めたかたちのものが多くなっています。  

以下にあげる習慣を日常のルーティーンとすることで、PTSD症状を和らげる効果があります。 

・リラクゼーション   

日常生活内にルーティン化させて、心の安定を保持することは、PTSD改善に効果を発揮します。マインドフルネスなどの瞑想の時間を設けて、ひとまず過去を切り離し、常識や一般論を心から追い出してみます。

そして、今現在の自分の状態を見つめる時間を感じてみる習慣を作りましょう。また、短時間でも構わないので  それが私にとって心地よいと思える無理のない身体のストレッチも、自律神経を整え、安心感を大きくしてくれます。 

  ・食事療法   

その代わりに、自律神経を興奮させるカフェインや感情を麻痺させるグルテン（小麦粉など）を避ける食事療法も心の健康と安定には非常に重要です。

「健康」という言葉に対して、「自分は健康でなくてもいいんだ」という自己否定の声が聞こえてくると食事療法は、無理な荒行になってしまいます。

その自己否定の声は本当にあなたの声かどうか、誰かに言わされてはいないかを心理カウンセリングで確認してみてください。  

  ・その他   

人間は守られていると感じるだけで心地よい感覚を感じることができます。  自分の味方になってくれる物や人を集めることも効果があります。

お守りやおまじないも、PTSDの場合は非常に大切です。安心感を探しながら傷ついた心を修復する作業が、後年、あなたの精神的回復力（レジリエンス）を育てます。

そして逆境を乗り越えてトラウマサバイバーとなった自分の力に必ず感動するでしょう。

 PTSDの治療には、患者と治療者との間に深い信頼関係がなければ、様々な心理療法も効果を発揮できません。しかし、患者は衝撃的なトラウマ体験によって人間不信が強かったり、情緒不安定だったり、外出できなかったりで、日常生活への安心感を失っています。

その補助として薬物療法は非常に効果的です。  PTSDの治療薬は、神経伝達物質のセロトニンの分泌を調整して心を安定させます。

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、副作用もなくPTSDの治療に用いられている薬です。SSRIの薬剤名は、パキシル・レクサプロ・デプロメール・ルボックス・ジェイゾロフトなどです。  薬物療法は心理療法にくらべて非常に早く効果を発揮します。

日常生活も安定させてくれます。しかし、薬物に依存してしまうケースは非常に多いので、自分の心の問題に気づきを与えて薬に頼り過ぎないことが、良い人生を送るためにも非常に大切です。

そこで欠かせないのが心理療法です。PTSD治療に有効な心理療法は以下のとおりです。  

・持続エクスポージャー療法 (Prolonged exposure therapy）  

持続エクスポージャー療法は、PTSDの治療に有効な行動療法のひとつで、トラウマ体験の不快な記憶に介入する治療法です。

トラウマが本来危険でない場所でも危険と認知していることに気づける心理療法です。患者の恐怖そのものに迫るため、心理療法家との信頼関係と安心感が構築されていないと、逆効果となる場合もあります。

面接は一回90分から120分間で行います。1週間に1回から2回のペースで合計10回の面接が行うのが一般です。  

・EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing ：眼球運動による脱感作と再処理法）  

EMDRは、治療者が患者を前にして、左右に指を振り、その動きを目で追いかけ恐怖体験のトラウマを脱感作させる心理療法です。EMDRは90年代前半にアメリカから日本に広まった新しい心理療法です。

この眼球運動によって、外傷体験に対する脳の情報処理プロセスが促進すると、恐怖を減少させる効果が生まれます。パニック障害や強迫性障害、諸々の恐怖症にも有効と言われています。  

 ・トラウマ・フォーカスト認知行動療法

（TF-CBT:Trauma focused cognitive behavioral therapy）  

TF-CBT は、当初、トラウマ体験やPTSDを発症した子どもを対象に開発された心理療法ですが、現在は大人にも適用されています。

１段階目の「安定化」は、子どもと安全な保護者の両方に心理教育をした上で、トラウマを思い出す訓練をします。

２段階目の「トラウマ体験の語りと処理」では、トラウマをより具体的に細かく処理できるように対話型で進行します。

３段階目の「統合と強化」では、トラウマの恐怖に立ち向かうための階層表を作成しつつ、TF-CBTのスキルやリラクゼーショを習得してゆくプログラムとなっています。  

研究者によるとTF-CBTは、小児期のPTSDの治療に有効で、複雑性PTSDの治療にも現在、応用されています。  

・FAP療法  

 今まで挙げた心理療法には、トラウマの恐怖体験を必ず思い出す苦しい作業が伴いますが、FAP療法は、トラウマを無理に思い出ださないまま、不快な記憶を統合する画期的な心理療法です。

人は人との共感を経験すると、なぜか共感後に心がスッキリします。治療者とPTSD患者との間に起きた共感は、脳内の神経伝達物質ミラーニューロンの作用と言われています。

ミラーニューロンの共感反応がPTSD患者のトラウマを治療者へと転送されることで、PTSD患者はトラウマから徐々に解放されます。

中国の週の時代にある男がいて、天地が崩壊して住む場所を失うことにとひどく心配していました。

この男は心配性のあまり食欲を失い不眠症になってしまいましたという中国の『列子（天瑞）』の故事に由来する「杞憂」の話は、正しくPTSD患者の不安や脅威をよく物語っていますが、PTSD患者と異なるところは、相手に自分の心配や恐怖を抵抗なく語れるかどうかという部分です。

たとえ語っていたとしても、自分の本当の気持ちに深い罪悪感と恐怖を、加害者や事故、事件から与えられているために、本当の気持ちを易々と語れないのがPTSD患者の問題点であり、治療に時間を要する原因となっています。 トラウマ記憶の言語化の難しさもそこに伴います。 

FAP療法は、言語化を無意識に回避するトラウマ記憶を無理に暴露したり、言語化したりせずに治療が進行するため、トラウマ治療にとても優れています。 

・感受性が強くHSPである  

・発達障害がある　  

・アドレナリン分泌が多いスポーツマン  

・幼少期の虐待トラウマ等の逆境体験 

・男性よりも女性  

・月経前症候群（PMS）がある　

・カフェインを多く摂取する  

こうした性格傾向やタイプは、養育者との愛着形成期に虐待やネグレクトなどのトラウマを日常的に反復していたことで、PTSDに罹患しやすい性格形成がなされているかもしれません。

また、家庭環境での虐待などによって、すでにPTSDが日常化している複雑性PTSDや愛着障害、アダルトチルドレンなどの問題を含んでいることが多く、家族システムの内の人間関係に巻き込まれない自分を育てることが必要でしょう。

自分のやさしさから対人関係のトラブルに巻き込まれ、トラブルの相手の○○さんという名前を聴いたり見たりすると動悸とパニック発作を１か月以上発症した患者は、幼少期より家族の中で常に自分がやさしく立ち回り、両親の不和（両親のケンカのトラウマ）が再び起きないように頑張って来たことが本当の原因でした。  

・その事故も事件もトラブルも私のせいではない  

・私が安全にかつ安心した生活をして何が悪いのだろうか  

・いとも簡単に安心感と安全を奪う本当の原因にわたしは気づいているだろうか  

 こうしたレジリエンス（精神的回復力）が持てる認知によって、強固な自己肯定感を心の土台にしながら本当の原因に自分が気づくことで、その後、PTSD症状の発症を予防できる力になるでしょう。

「たとえあの恐ろしい記憶がフラッシュバックしても、今の私は安全だから安心してもかまわない」  

自己肯定的な認知で自分を観察でき出すと、PTSDの治療は終盤に向かいます。  

悪い記憶がフラッシュバックしても、それが見下ろせるくらい小さいものに感じると心は健康に向かいます。そのためには安全な場所と信頼できる聴き手が不可欠です。 

人間関係のトラブル（性被害やパワハラなど）や事件、事故の被害及び目撃ででPTSDを発症し、引きこもりで人間回避せざるを得ない場合は、オンラインカウンセリングなどを活用して、安全を確保しながら自分の安心感を育ててゆきましょう。

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